и сопровождения родителей и детей с ОВЗ
ТВОРИМ,
Социальный проект, победитель конкурса фонда президентских грантов
ГОВОРИМ,
АДАПТИРУЕМ
ЦЕНТР ОБУЧЕНИЯ
АНКЕТА ДЛЯ УЧАСТНИКОВ ПРОЕКТА
ОЦЕНКА ПРОЦЕССОВ СЕНСОРНОЙ ОБРАБОТКИ
Пожалуйста, пройдите тест до конца!
Спасибо за ваши ответы! Нажмите кнопку "Отправить"
Если вы не хотите заполнять тест онлайн, вы можете скачать форму и заполнить её позднее
Имя, возраст ребенка
Ваше имя
Кем вы приходитесь ребенку
Дата заполнения
Пожалуйста, ответьте на вопросы анкеты, основываясь на поведении, характерном для вашего ребенка в течение последнего месяца.


Для улучшения качества диагностики заполните тест максимально подробно.
Играет с друзьями сообща (без большого количества ссор)?
Взаимодействует с родителями и другими значимыми взрослыми (общение на должном уровне, следует указаниям, демонстрирует уважение и т.д.)?
Делится вещами, когда его об этом просят?
Ведет беседу, не становясь и не садясь слишком близко к другим людям?
Поддерживает зрительный контакт во время разговора?
Вступает в игру с другими, не нарушая ее?
Принимает участие в беседе и взаимодействии во время приема пищи?
Участвует в семейных мероприятиях, таких как обед в кафе, или поход в парк, музей или кино?
Может надлежащим образом участвовать в семейных торжествах, таких как праздники, свадьбы и дни рождения?
Участвует надлежащим образом в развлечениях с друзьями, таких как праздники, поход в торговый центр, катание на велосипеде, скейтборде и т.д.?
Испытывает неприятные ощущения при свете, особенно ярком (моргает, щурится, плачет, закрывает глаза)?
Испытывает сложности с поиском и выделением объекта, когда он находится среди других предметов?
Закрывает один глаз или наклоняет голову назад, когда смотрит на что-то или кого-то?
Испытывает беспокойство в непривычной для глаз обстановке, например в яркой, разноцветной комнате или тускло освещенной комнате?
Испытывает трудности при контроле движений глаз, когда нужно следить взглядом за движущимся предметом, например мячом?
Имеет трудности с различением объектов по признакам цвета, формы, размера?
Увлечен наблюдением за вращающимися или двигающими предметами гораздо больше, чем его ровесники?
Наступает и ходит по предметам и людям так, как будто их там нет?
Любит играть с выключателем, многократно включая и выключая свет?
Не любит некоторые типы освещения, например полуденное солнце, стробоскопы, мерцающие огни или лампы дневного света?
Любит смотреть на движущиеся предметы краем глаза?
Беспокойно реагирует на обычные бытовые звуки, такие как шум пылесоса, фена, смыв унитаза?
Негативно реагирует на громкие звуки: убегает, плачет, закрывает уши руками?
Кажется, не слышит некоторые звуки?
Кажется обеспокоенным или, наоборот, усиленно интересуется звуками, которые другие люди обычно не замечают?
Боится звуков, которые обычно не вызывают такой реакции у других детей его возраста?
Легко отвлекается на фоновые шумы, такие как звук машин за окном или шум кондиционера, холодильника, лампы дневного света?
Любит вызывать определенные звуки снова и снова, например многократно смывает унитаз?
Демонстрирует реакции стресса при восприятии резких, пронзительных звуков, таких как свист, или звуков, возникающих при игре на инструментах, таких как дудка, флейта, труба?
Отстраняется при легких прикосновениях?
Реагирует на прикосновения не так, как большинство людей?
Становится беспокойным при ношении новой одежды?
Любит прикасаться к окружающим предметам, но не любит, когда прикасаются к нему?
Впадает в стрессовое состояние, когда ему стригут ногти?
Испытывает чувство беспокойства, когда кто-то прикасается к его лицу?
Избегает касания или игры с пальчиковыми красками, тестом, песком, пластилином, глиной, клеем и другими пачкающимися вещами?
Имеет необыкновенно высокую переносимость боли?
Не любит чистить зубы больше, чем другие дети его возраста?
Кажется, получает удовольствие от ощущений, которые должны быть болезненными, например падение на пол или удар об какой-нибудь предмет?
Испытывает проблемы при поиске вещей в кармане, сумке, рюкзаке на ощупь (не глядя)?
Любит вкус непродовольственных товаров, таких как клей или краска?
Давится при мысли о непривлекательной пище, например, такой как приготовленный шпинат?
Любит запахи непищевых предметов и людей?
Демонстрирует стрессовые реакции на запахи, которые другие дети не замечают?
Кажется, игнорирует или не замечает сильные запахи, на которые другие дети реагируют?
Сжимает предметы (например, карандаш или ложку) так крепко, что ими трудно пользоваться?
Кажется постоянно ищет любую деятельность, где необходимо что-то толкать, тянуть, тащить, поднимать?
Проявляет неуверенность по поводу того, как высоко нужно поднять или опустить руку или ногу во время движений, таких как приседание или обход предмета?
Хватает предметы (карандаш, ложку) так слабо, что ими не получается пользоваться?
Кажется, прилагает слишком много усилий при выполнении таких задач, как интенсивная ходьба, захлопывание дверей, или слишком сильно нажимает на карандаши или мелки при их использовании?
Много прыгает?
Проявляет усиленную ласку к домашним животным с приложением слишком большой силы?
Врезается или толкает других детей?
Жует игрушки, одежду, другие предметы больше, чем другие дети?
Ломает вещи из-за слишком сильного нажима на них?
Кажется, слишком боится таких движений, как ходьба вверх-вниз по лестнице, качание на качелях и т.д.?
Соблюдает хорошее равновесие?
Избегает деятельности, которая требует удержания равновесия, такой как ходьба по бордюрам или неровной поверхности?
Не может удержаться на стуле, когда меняет положение тела?
Не способен предотвратить свое падение?
Не тошнит в ситуациях, в которых у других людей обычно наблюдается такая реакция?
Вертится и крутится больше, чем другие дети?
Демонстрирует беспокойство, когда его голова отклонена в сторону от прямого, вертикального положения?
Демонстрирует плохую координацию и выглядит неуклюжим?
Боится ездить в лифте и на эскалаторе?
Опирается на людей или мебель, когда садится или пытается встать?
Непоследователен при выполнении повседневных задач?
Испытывает проблемы при понимании того, как принести несколько предметов одновременно?
Похоже, испытывает затруднения при необходимости положить предметы и принадлежащие ему вещи в обычные для них места?
Не выполняет действия в правильной последовательности, например, при одевании или сервировке стола?
Не справляется с заданиями, которые подразумевают несколько последовательных действий?
С трудом имитирует показанные действия, например, в подвижных играх или в песнях с движениями?
Испытывает трудности при копировании образца, например, при конструировании из лего по заданной модели?
Испытывает трудности с идеями относительно новых игр и развлечений?
Предпочитает постоянно играть в одну и ту же игру, отвергая новые, предложенные виды деятельности?
Связаться с педагогом
Задайте свой вопрос преподавателю и Вам ответят в ближайшее время
Нажимая кнопку "ОТПРАВИТЬ" я даю согласие АНО ДПО "Среднерусская академия современного знания" на обработку моих персональных данных
Согласие на обработку персональных данных
Ректору Автономной некоммерческой организации дополнительного профессионального образования «Среднерусская академия современного знания» (АНО ДПО САСЗ) О.И. Лысенко
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю в АНО ДПО САСЗ (г. Калуга, ул. Гагарина, д.1) свое согласие на обработку следующих категорий моих персональных данных, полностью или выборочно переданных мною в АНО ДПО САСЗ:

-фамилия, имя, отчество; дата и место рождения; пол (мужской, женский);

- адрес регистрации и проживания; контактный телефон и электронная почта (прочие контактные Интернет адреса);

- гражданство;

- семейное положение;

- фамилия, имя, отчество ближайших родственников, степень родства;

- номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;

- социальные льготы; сведения об образовании; сведения о прохождении аттестации: фотоизображения;

- документы об образовании, о месте работы, занимаемой должности, рабочих контактных телефонах (интернет адресов);

- иные сведения обо мне, которые необходимо АНО ДПО САСЗ для документального оформления правоотношений между мною и АНО ДПО САСЗ;

с целью корректного документального оформления обучения в АНО ДПО САСЗ, содействия в трудоустройстве, обеспечения личной безопасности обучающихся, контроля качества предоставляемых услуг, информирования о работе обучающихся, предоставления информации в государственные органы Российской Федерации в порядке, предусмотренным действующим законодательством, размещения информации на сайт академии и в социальные группы в сети Интернет, обеспечения сохранности имущества.

С вышеуказанными персональными данными могут быть совершены следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Данные сведения могут обрабатываться автоматизированно или без использования средств автоматизации.

Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания на срок действия договора на оказание платных образовательных услуг и может быть отозвано путем подачи письменного заявления ректору академии.

Я также утверждаю, что ознакомлен(а) с юридическими последствиями моего отказа предоставить указанные категории персональных данных. Я подтверждаю, что, давая такое Согласие, я действую своей волей и в своих интересах.
КОНТАКТЫ
Адрес: Калуга, ул. Гагарина, д.1
Тел.: 8-800-500-79-06
Моб.: 8-930-848-07-18
ПАРТНЕРЫ